AIA Health Starter
AIA Health Starter
สัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ เฮลธ์ สตาร์ตเตอร์ · เริ่มต้น ให้ชีวิตมีทางเลือก
AIA Health Starter คือสัญญาเพิ่มเติมประกันสุขภาพที่ออกแบบมาให้ยืดหยุ่นและเข้าถึงได้ ให้ผู้เอาประกันภัยเลือกกำหนดค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ได้เอง ผ่าน 2 รูปแบบคือ BEGIN และ BALANCED พร้อมเลือกแผนความคุ้มครองได้ถึง 5 แผน เข้าร่วมโครงการ AIA Vitality เพื่อรับสิทธิประโยชน์เพิ่มเติม
| หัวข้อ | รายละเอียด |
|---|---|
| อายุรับประกันภัย | แบบ BEGIN: 15 วัน – 75 ปี แบบ BALANCED: 11 – 75 ปี |
| ต่ออายุ / คุ้มครองถึง | ต่ออายุได้ถึง 98 ปี คุ้มครองถึงอายุ 99 ปี |
| แผนความคุ้มครอง | 5 แผน: 1500 / 2000 / 2500 / 3500 / 4500 |
| โครงการที่เข้าร่วม | AIA Vitality |
จุดเด่นของ AIA Health Starter
- ยืดหยุ่น อุ่นใจ เบี้ยประกันภัยเข้าถึงได้ — เลือกได้ 2 รูปแบบ BEGIN หรือ BALANCED เพื่อกำหนดค่าใช้จ่ายร่วม
- หลากหลายแผนความคุ้มครอง — มีให้เลือกถึง 5 แผน 1500 / 2000 / 2500 / 3500 / 4500
- ผลประโยชน์ OPD จ่ายตามจริง — ไม่เกินผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ (ทุกแผน ยกเว้นแผน 1500)
- สิทธิพิเศษสำหรับเด็ก — ผู้เอาประกันภัยอายุ 15 วัน – 10 ปี สามารถเปลี่ยนแปลงค่าใช้จ่ายร่วมเป็นแบบ Balanced ได้โดยอัตโนมัติ นับตั้งแต่วันครบรอบปีกรมธรรม์ที่มีอายุครบ 11 ปี
- เข้าร่วมโครงการ AIA Vitality — รับสิทธิประโยชน์ Vitality Bonus ตามเงื่อนไขที่บริษัทกำหนด
| รูปแบบ | อายุรับประกันภัย | โรงพยาบาลในสิทธิ | โรงพยาบาลนอกสิทธิ |
|---|---|---|---|
| BEGIN | 15 วัน – 75 ปี | มีค่าใช้จ่ายร่วม 10% | มีค่าใช้จ่ายร่วม 30% |
| BALANCED | 11 – 75 ปี | ไม่มีค่าใช้จ่ายร่วม (คุ้มครองตั้งแต่บาทแรก) | มีค่าใช้จ่ายร่วม 20% |
พิเศษ! สำหรับผู้เอาประกันภัยอายุ 15 วัน – 10 ปี สามารถเปลี่ยนแปลงค่าใช้จ่ายร่วมเป็นแบบ Balanced ได้ นับตั้งแต่วันครบรอบปีกรมธรรม์ที่ผู้เอาประกันภัยมีอายุครบ 11 ปี โดยอัตโนมัติ
ค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment)
ค่าใช้จ่ายร่วม คือความรับผิดระหว่างบริษัทประกันภัยและผู้เอาประกันภัยที่ต้องร่วมรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล อันจะพึงจ่ายตามจำนวนเงินผลประโยชน์ภายหลังหักจำนวนความรับผิดส่วนแรก (ถ้ามี) โดยมีผลเฉพาะบนตารางผลประโยชน์หมวดที่ 1 – 13 ของสัญญาเพิ่มเติมนี้
| รูปแบบ | โรงพยาบาลในสิทธิ | โรงพยาบาลนอกสิทธิ |
|---|---|---|
| แบบ Begin | 10% ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง | 30% ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง |
| แบบ Balanced | ไม่มี | 20% ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง |
เงื่อนไข Copayment ในปีต่ออายุ
การมีค่าใช้จ่ายร่วมในเงื่อนไขการต่ออายุจะบังคับใช้กับผู้เอาประกันภัยที่เข้าเงื่อนไขตามหลักเกณฑ์ดังนี้ (พิจารณาทบทวนใหม่ทุกรอบปีกรมธรรม์ตามประสบการณ์การเคลม):
| เงื่อนไขการเคลม | ค่าใช้จ่ายร่วมในปีถัดไป |
|---|---|
| เคลมป่วยเล็กน้อยทั่วไป (Simple Diseases) ≥ 3 ครั้ง และอัตราการเคลม ≥ 200% | 30% |
| เคลมโรคทั่วไป (ไม่รวมผ่าตัดใหญ่/โรคร้ายแรง 50 โรค) ≥ 3 ครั้ง และอัตราการเคลม ≥ 400% | 30% |
| เข้าเงื่อนไขทั้งสองข้อพร้อมกัน | 50% |
หมายเหตุ: บริษัทจะพิจารณาค่าใช้จ่ายร่วมของโรงพยาบาลในสิทธิ เมื่อเข้าเงื่อนไข เช่น เข้ารับการรักษาแบบฉุกเฉิน หรือมีการเข้าพักรักษาตัวต่อเนื่อง หรือได้รับอนุมัติความคุ้มครองล่วงหน้า (Pre-Authorization) ที่โรงพยาบาลในสิทธิ
ตารางผลประโยชน์โดยย่อ
1. ผลประโยชน์กรณีผู้ป่วยใน (หมวดที่ 1–6)
| หมวด | รายการ | 1500 | 2000 | 2500 | 3500 | 4500 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | ค่าห้อง/อาหาร/บริการ รพ. (ต่อวัน, สูงสุด 30 วัน) | 1,500 | 2,000 | 2,500 | 3,500 | 4,500 |
| 2.1-2.3 | ค่าแพทย์วินิจฉัย/บำบัด ค่ายา ค่าเวชภัณฑ์ (ต่อการเข้าพักฯ) | 14,000 | 18,000 | 20,000 | 25,000 | 30,000 |
| 2.4 | ยา/เวชภัณฑ์สิ้นเปลืองกลับบ้าน (ต่อครั้ง) | 1,000 (รวมในผลประโยชน์สูงสุดหมวด 2.1–2.3 – ทุกแผน) | ||||
| 3 | ค่าแพทย์ตรวจรักษา (ต่อวัน, สูงสุด 125 วัน) | 600 | 700 | 800 | 900 | 1,000 |
| 4.1-4.2 | ค่าห้องผ่าตัด/ยา/เวชภัณฑ์การผ่าตัด | 8,000 | 10,000 | 12,000 | 13,000 | 14,000 |
| 4.3 | ค่าแพทย์ผ่าตัด (รวมผู้ช่วยผ่าตัด) Doctor fee | 50,000 | 60,000 | 80,000 | 90,000 | 100,000 |
| 4.4 | ค่าวิสัญญีแพทย์ Doctor fee | 5,000 | 6,000 | 8,000 | 9,000 | 10,000 |
| 4.5 | ค่ารักษาโดยผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ | 2 เท่าของผลประโยชน์หมวดที่ 4 | ||||
| 5 | Day Surgery (ผ่าตัดใหญ่ไม่ต้องนอน รพ.) | จ่ายผลประโยชน์เสมือนเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน | ||||
| 6.1 | ตรวจวินิจฉัยภายใน 30 วันก่อน/หลังนอน รพ. | 5,000 | 5,500 | 6,000 | 6,500 | 7,000 |
| 6.2 | รักษาต่อเนื่องผู้ป่วยนอกหลังออกจาก รพ. (ภายใน 30 วัน) | ไม่คุ้มครอง | ||||
2. ผลประโยชน์เพิ่มเติม (หมวดที่ 7–13)
| หมวด | รายการ | 1500 | 2000 | 2500 | 3500 | 4500 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 7 | บาดเจ็บ ผู้ป่วยนอกภายใน 24 ชม. (ต่อครั้ง) | 3,000 | 4,000 | 5,000 | 7,000 | 8,000 |
| 8 | เวชศาสตร์ฟื้นฟูหลังนอน รพ. (ไม่เกิน 2 ครั้ง/ปี) | ไม่คุ้มครอง (ทุกแผน) | ||||
| 9 | ล้างไตผ่านเส้นเลือด (ต่อรอบปีกรมธรรม์) | ไม่คุ้มครอง | 4,000 | 5,000 | 6,000 | 7,000 |
| 10 | รักษาเนื้องอก/มะเร็ง โดยรังสี (ต่อรอบปีกรมธรรม์) | 20,000 | 25,000 | 35,000 | 40,000 | 50,000 |
| 11 | รักษามะเร็งโดยเคมีบำบัด (ต่อรอบปีกรมธรรม์) | 20,000 | 25,000 | 35,000 | 40,000 | 50,000 |
| 12 | รถพยาบาลฉุกเฉิน (ต่อครั้ง) | 4,000 | 4,500 | 5,000 | 5,500 | 6,000 |
| 13 | ผ่าตัดเล็ก (ต่อครั้ง) | 5,000 | 6,000 | 8,000 | 9,000 | 10,000 |
3. ผลประโยชน์เพิ่มเติม (OPD และกรณีเสียชีวิต)
| รายการ | 1500 | 2000 | 2500 | 3500 | 4500 |
|---|---|---|---|---|---|
| ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (OPD) | ไม่คุ้มครอง | 4,000 | 5,000 | 6,000 | 7,000 |
| ผลประโยชน์กรณีเสียชีวิต | 10,000 (ทุกแผน) | ||||
หน่วย: บาท · OPD จ่ายตามจริงตามค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้น สูงสุดไม่เกินผลประโยชน์ต่อรอบปีกรมธรรม์ · ผลประโยชน์กรณีเสียชีวิตจ่ายเมื่อเสียชีวิตขณะสัญญายังมีผลคุ้มครอง
กรณีตัวอย่างการเคลมจริง
กรณีตัวอย่างที่ 1 — ใช้ชีวิตแบบเลือกได้ หากเริ่มวางแผนตั้งแต่วันนี้
| ข้อมูลผู้เอาประกันภัย | แผนความคุ้มครอง |
|---|---|
| คุณบอย อายุ 35 ปี ชายหนุ่ม พนักงานรัฐวิสาหกิจ ผู้รักสุขภาพ | AIA Health Starter แผน 3500 แบบ Balanced เบี้ยฯ รายปีปีแรก 12,900 บาท สถานะ AIA Vitality: Platinum |
สาเหตุการเข้ารับการรักษา: เข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน 3 วัน ด้วยโรคทอนซิลอักเสบ
| รายการ | บิลตั้งต้น (บาท) | สิทธิพึงจ่าย (บาท) |
|---|---|---|
| ค่าห้องฯ (ห้องธรรมดา) | 10,185 | 10,185 (3,500×3) |
| ค่าบริการแพทย์/ยา/เวชภัณฑ์ | 20,746 | 20,746 |
| ค่ายา/เวชภัณฑ์สำหรับกลับบ้าน | 6,443 | 1,000 |
| ค่าแพทย์ตรวจรักษา | 4,000 | 2,700 (900×3) |
| รวม | 41,374 | 34,631 |
| ค่าใช้จ่ายร่วมแบบ Balanced | AIA จ่ายผลประโยชน์ |
|---|---|
| โรงพยาบาลในสิทธิ = ไม่มีค่าใช้จ่ายร่วม | 34,631 บาท |
| โรงพยาบาลนอกสิทธิ = 6,926 บาท (20% ของ 34,631) | 27,705 บาท |
Vitality Bonus: แม้มีการเคลมค่ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยใน ก็ยังได้รับ Vitality Bonus 5% ของเบี้ยประกันภัยมาตรฐาน จากสถานะแพลทินัม และหากปีถัดไปไม่มีการเคลมผู้ป่วยใน (หรือเคลมแค่ผู้ป่วยนอก) จะได้รับ Vitality Bonus 15% กรณียังคงสถานะแพลทินัม
กรณีตัวอย่างที่ 2 — วัยเด็กคือวัยสร้างภูมิคุ้มกัน เจ็บป่วยบ่อยคือเรื่องปกติ
| ข้อมูลผู้เอาประกันภัย | แผนความคุ้มครอง |
|---|---|
| น้องภูมิ อายุ 6 ปี ลูกชายคนเล็ก พ่อแม่เป็นพนักงานบริษัทเอกชน | AIA Health Starter แผน 2500 แบบ Begin เบี้ยฯ รายปีปีแรก 28,900 บาท |
สาเหตุการเข้ารับการรักษา: เข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน 3 วัน ด้วยภาวะต่อมอดีนอยด์โต (Adenoid hypertrophy) — มีการผ่าตัด
| รายการ | บิลตั้งต้น (บาท) | สิทธิพึงจ่าย (บาท) |
|---|---|---|
| ค่าห้องฯ (ห้องธรรมดา) | 12,000 | 7,500 (2,500×3) |
| ค่าบริการแพทย์/ยา/เวชภัณฑ์ | 61,000 | 20,000 |
| ค่ายา/เวชภัณฑ์สำหรับกลับบ้าน | 1,000 | – (รวมในหมวด 2.1-2.3) |
| ค่าแพทย์ตรวจรักษา | 6,000 | 2,400 (800×3) |
| ค่าห้องผ่าตัด/ยา/เวชภัณฑ์ผ่าตัด | 15,000 | 12,000 |
| ค่าแพทย์ผ่าตัด (รวมผู้ช่วยผ่าตัด) | 25,000 | 25,000 |
| ค่าวิสัญญีแพทย์ | 8,000 | 8,000 |
| รวม | 128,000 | 74,900 |
| ค่าใช้จ่ายร่วมแบบ Begin | AIA จ่ายผลประโยชน์ |
|---|---|
| โรงพยาบาลในสิทธิ = 7,490 บาท (10% ของ 74,900) | 67,410 บาท |
| โรงพยาบาลนอกสิทธิ = 22,470 บาท (30% ของ 74,900) | 52,430 บาท |
พิเศษ! ตั้งแต่วันครบรอบปีกรมธรรม์ที่น้องภูมิมีอายุครบ 11 ปี สามารถเปลี่ยนแปลงค่าใช้จ่ายร่วมเป็นแบบ Balanced ได้โดยอัตโนมัติ ในกรณีที่เลือกแบบ Begin-Balanced ณ วันที่สมัคร
ตัวเลขจากกรณีตัวอย่างในเอกสารประกอบการขายของ AIA เพื่อประกอบความเข้าใจเท่านั้น ผลประโยชน์จริงขึ้นอยู่กับแผนที่เลือกและเงื่อนไขกรมธรรม์
ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครองและข้อยกเว้น
ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period)
บริษัทจะไม่จ่ายผลประโยชน์ตามสัญญาเพิ่มเติมนี้สำหรับการป่วยใดๆ ตามกรณีดังต่อไปนี้:
| ระยะเวลา | เงื่อนไข |
|---|---|
| 30 วัน | การป่วยใดๆ ที่เกิดขึ้นภายใน 30 วัน นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ (หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ แล้วแต่กรณีใดเกิดขึ้นภายหลัง) |
| 120 วัน |
การป่วยดังต่อไปนี้ที่เกิดขึ้นภายใน 120 วัน นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครอง: • ไส้เลื่อนทุกชนิด • ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก • การตัดทอนซิล หรืออดีนอยด์ • เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ |
ข้อยกเว้นบางส่วนของสัญญาเพิ่มเติม
- ภาวะที่เป็นผลจากความผิดปกติที่เกิดขึ้นแต่กำเนิด หรือระบบการสร้างอวัยวะของร่างกายไม่สมบูรณ์แต่กำเนิด หรือโรคทางพันธุกรรม หรือความผิดปกติในการพัฒนาการของร่างกาย
- การตรวจรักษาหรือการผ่าตัดเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ
- การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง การคลอดบุตร โรคแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ การแก้ไขปัญหาการมีบุตรยาก (รวมถึงการสืบวิเคราะห์และการรักษา) การทำหมัน หรือการคุมกำเนิด
หมายเหตุ: รายการข้างต้นเป็นข้อยกเว้นบางส่วนเท่านั้น ผู้ขอเอาประกันภัยควรศึกษารายละเอียดข้อกำหนดและเงื่อนไขฉบับเต็มในกรมธรรม์ก่อนตัดสินใจทำประกันภัย
ตารางเบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปี — แบบ BEGIN
เพศชาย (ซ้าย) และเพศหญิง (ขวา) · อายุรับประกันภัย 15 วัน – 75 ปี · หน่วย: บาท (แสดงถึงอายุ 50 ปี)
| อายุ (ปี) | เพศชาย | เพศหญิง | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1500 | 2000 | 2500 | 3500 | 4500 | 1500 | 2000 | 2500 | 3500 | 4500 | |
| 15 วัน - 5 | 32,700 | 46,200 | 55,600 | 70,500 | 86,700 | 32,600 | 45,900 | 53,600 | 68,000 | 83,700 |
| 6 - 10 | 17,200 | 25,100 | 28,900 | 36,400 | 43,700 | 16,200 | 23,700 | 27,400 | 34,300 | 41,300 |
| 11 - 15 | 8,500 | 12,900 | 15,300 | 19,300 | 23,000 | 7,700 | 11,900 | 14,000 | 17,600 | 21,500 |
| 16 - 20 | 3,700 | 6,300 | 7,600 | 9,800 | 11,600 | 3,900 | 7,100 | 8,100 | 11,000 | 13,400 |
| 21 - 25 | 3,800 | 6,400 | 7,800 | 9,900 | 11,700 | 4,200 | 7,700 | 9,000 | 11,900 | 14,500 |
| 26 - 30 | 4,100 | 7,000 | 8,600 | 11,100 | 13,100 | 4,300 | 8,200 | 9,400 | 12,400 | 15,000 |
| 31 - 35 | 4,300 | 7,300 | 9,000 | 11,700 | 13,700 | 4,800 | 8,300 | 10,100 | 13,400 | 15,700 |
| 36 - 40 | 4,500 | 7,700 | 9,400 | 12,100 | 14,300 | 5,100 | 8,600 | 10,500 | 13,700 | 16,200 |
| 41 - 45 | 4,900 | 8,200 | 10,100 | 13,000 | 15,300 | 5,500 | 9,200 | 11,400 | 15,000 | 17,600 |
| 46 - 50 | 5,100 | 8,600 | 10,500 | 13,500 | 15,900 | 5,700 | 10,000 | 12,300 | 16,200 | 19,700 |
ตารางเบี้ยประกันภัยมาตรฐานรายปี — แบบ BALANCED
เพศชาย (ซ้าย) และเพศหญิง (ขวา) · อายุรับประกันภัย 11 – 75 ปี · หน่วย: บาท (แสดงถึงอายุ 50 ปี)
| อายุ (ปี) | เพศชาย | เพศหญิง | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1500 | 2000 | 2500 | 3500 | 4500 | 1500 | 2000 | 2500 | 3500 | 4500 | |
| 11 - 15 | 9,400 | 14,300 | 17,000 | 21,400 | 25,500 | 8,500 | 13,200 | 15,500 | 19,500 | 23,800 |
| 16 - 20 | 4,100 | 7,000 | 8,400 | 10,800 | 12,800 | 4,300 | 7,800 | 9,000 | 12,200 | 14,800 |
| 21 - 25 | 4,200 | 7,100 | 8,600 | 11,000 | 13,000 | 4,600 | 8,500 | 10,000 | 13,200 | 16,100 |
| 26 - 30 | 4,500 | 7,700 | 9,500 | 12,300 | 14,500 | 4,700 | 9,100 | 10,400 | 13,700 | 16,600 |
| 31 - 35 | 4,700 | 8,100 | 10,000 | 12,900 | 15,200 | 5,300 | 9,200 | 11,200 | 14,800 | 17,400 |
| 36 - 40 | 5,000 | 8,500 | 10,400 | 13,400 | 15,800 | 5,600 | 9,500 | 11,600 | 15,200 | 18,000 |
| 41 - 45 | 5,400 | 9,100 | 11,200 | 14,400 | 17,000 | 6,100 | 10,200 | 12,600 | 16,600 | 19,500 |
| 46 - 50 | 5,600 | 9,500 | 11,600 | 14,900 | 17,600 | 6,200 | 11,100 | 13,600 | 18,000 | 21,800 |
